長らく「TIVA PK/PD Web Simulator」という、説明としては正しいが呼びにくい名前で公開してきたシミュレーターに、このたび新しい名前をつけた。TIVAinSight。insight(洞察)と「TIVAが見える」をかけている。名前を考えるのに費やした時間は、正直、機能を…

ガイドラインの原文とPubMedを検索して確かめた話 麻酔導入のとき、患者さんの後頭部に円座（ドーナツ型クッション）を当てている施設は多いと思います。私の周りでもそれが当たり前で、誰も疑問に思っていませんでした。 ふと「これは標準化されているのだ…

「気管挿管、もうできるようになった？」 初期研修医にこう聞く指導医は多い。では、「抜管、もうできるようになった？」と聞く指導医は、どれだけいるだろうか。 到達目標に「抜管」の文字はない 厚生労働省の医師臨床研修指導ガイドライン（2024年度版）を…

ブラウザだけで動く、無料の麻酔科向け記載支援ツール 術前診察と術後回診の記載を、チェックと選択で組み立てて、電子カルテや部門システムに貼り付けられるプレーンテキストとして書き出します。患者情報はどこにも保存せず、サーバへも送信しません。入力…

こんにちは、さぬちゃんです。 麻酔科医なら誰でも一度は思ったことがあるはず。 「非観血血圧（NIBP）、5分ごとって……ちょっと間隔あきすぎじゃない？」 だったら測定間隔を半分の2.5分にすれば、低血圧をもっと早く見つけて、もっと減らせるんじゃないの？…

こんにちは、さぬちゃんです。 カテコラミンや降圧薬の持続静注で必ず出てくるガンマ（γ）計算。サクッと整理します。 あるある 夜のICU。ナースに「先生、このノルアド、何 mL/時で？」と聞かれる。 指示は「0.1γ」。でもポンプに入れるのは mL/時。頭の中…

事件は現場で起きていた とある施設でのこと。 導入担当の先生が麻酔器の前に立ち、いよいよ麻酔開始という場面でした。 …あれ？ よく見ると、マスクでの酸素投与をスキップして、いきなり静脈ラインからレミフェンタニルとプロポフォールが流れ始めたんです…

硬膜外フェンタニルシリーズ第3弾は、 PONV（術後の悪心おう吐）対策です。 「硬膜外入れてるのに吐く」 「フェンタニル使ってないのに気持ち悪がる」 「とりあえずオンダンセトロン入れとけば?」 このあたり、なんとなくの経験則で動いている人は多いはず。…

さぬちゃんです。 今日は精神科のmECT（修正型電気けいれん療法）の麻酔の診療報酬について、令和8年（2026年）6月改定をふまえて整理しておく。 ECTの麻酔って、プロポフォール（またはチアミラール）とスキサメトニウムでパッと数分で終わるよね。短時間だ…

ここ数回、「末梢ルートは期間で抜くな、所見で抜けという話」をしたところ、その中に出てきたI-DECIDEDを、もっと詳しく教えほしいというご要望をいただきました。 この "I-DECIDED" を、背景から 使い方まで、つれづれに解説します。 末梢ルートは「世界で…

前回からのつづき。硬膜外フェンタニルについて、もう一つよく聞かれる素朴な疑問があります。 フェンタニル 100 μg を硬膜外に入れるとき、原液(50 μg/mL)で 2 mL のままドンと入れていいの?それとも生食で薄めるべき? これは「投与量」とは別の、容量（ボ…

masuika.org 前回↑、末梢ルートもミッドラインも、ルーチンに取り替える時代じゃない。臨床所見で抜く［1］［2］［8］と書きました。 「決まった期間で抜かないのは分かった。じゃあ、一体何を見て"刺し替える"？」と言われそうなので、それについて書いてみ…

末梢ルートは72時間、ミッドラインは2週間で交換——本当か？

こんにちは、さぬちゃんです。驚きましたね！chatGPTが巨人軍監督を解雇に追い込んだ話。 さて、 前回の記事 で、「硬膜外フェンタニルは持続だけでは効かず、ボーラスで初めて脊髄性に効く」ことを書きました。これに関連して、以下の様なもっともらしい指…

こんにちは、さぬちゃんです。 少し前にXのマクラで話題になったネタです。麻酔科の現場で意外と語られないけれど臨床で必ず一度はぶつかる、硬膜外フェンタニルのボーラス投与の話です。 硬膜外カテーテルからフェンタニルをチョロチョロ持続で 20 μg/h だ…

～ブラウザだけで動く、TCI・手動投与・CSHT/CSDT のオールインワン～ 管理人です。ようやく公開にこぎつけた。 msanuki.com/PKPD/ に、PK/PDシミュレーターをアップした。今回は、インストール不要・登録不要・課金もなし。HTMLファイル1枚で動く、ブラウザ…

McGRATH MAC（Medtronic）が手術室の標準装備になって、もうずいぶん経ちます。ブレードが「Macintosh曲型」だから、つい研修医にこう言ってしまうことありませんか。 「Macintoshと同じように使えばいいよ」 ──いや、ほんとうにそうなんでしょうか。 私自身…

こんにちは、さぬちゃんです。 昔は、麻酔科以外の領域の先生から「あのEndNoteの先生ですか？」と確認されることが、けっこうありました。 最近でも、年配の先生には、たまにそう言われることがあります。 もちろん私はEndNoteの開発者ではありませんし、Cl…

こんにちは。さぬちゃんです。 最近、週末ごとにMac miniとBeelink GTR9 Proを並べてローカルLLM（大規模言語モデル）環境を構築する沼にどっぷりハマっておりまして、気がつけばデスクの上がちょっとしたデータセンターみたいになってきました（笑）。AIの…

皆さん、こんにちは。さぬちゃんです。 最近は、カリタのグラインダーで挽き具合を微調整しつつ、4:6メソッドで淹れたスペシャルティコーヒーで朝の気合を入れるのが日課になっています。皆様はいかがお過ごしでしょうか。 さてさて、今日は当ブログを読んで…

小児麻酔を担当する麻酔科医にとって、術前評価の外来で必ず直面する悩ましい問題があります。 「先生、来週手術なんですけど、患者さんが昨日インフルエンザの予防接種を受けちゃいました。手術できますか？」 「1ヶ月前に麻疹のワクチンを打ったんですが、…

麻酔科領域における術前評価の基本であり、世界中で広く用いられている「ASA PS（Physical Status）分類」ですが、最新のステートメントが2026年1月号の Anesthesiology OPEN 創刊号に掲載されました [1]。 American Society of Anesthesiologists Statement…

「麻酔科学サマーセミナーって何ですか？」 「サマーセミナーって、学会なんですか？ セミナーなんですか？ それとも……遊びですか？」 答えは、そのすべてです。そしてそのどれでもない、唯一無二の存在です。 麻酔科学サマーセミナーは、2004年の第1回開催…

中央社会保険医療協議会から、麻酔科に関する診療報酬改定が発表されました。 https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001655176.pdf(p444-447) 私がまとめた表です↓ 麻酔の深度、気道確保デバイスの有無及び麻酔管理体制に応じた保険診療評価の見直し 区…

同じ薬なのに、なぜ？——脳外科でアラグリオによる低血圧が「起きない」ように見える謎 脳外科の先生方の中には、「私たちの科でもアラグリオを日常的に使っているけれど、そんなに血圧が下がることは経験したことがない」と不思議に思う方がいるかもしれませ…

ノルアドレナリンの末梢持続投与が増えた日常から 最近、ノルアドレナリンを末梢ルートから持続投与する機会が増えた。以前なら、末梢からのノルアドレナリン持続投与といえば、ICUで中心静脈を確保するまでの「つなぎ」か、心臓手術後の限られた場面に限ら…

やさしくわかる！術中脳波モニタリング 作者:讃岐 美智義 Gakken Amazon 麻酔科薬剤ノート 第3版〜周術期の麻酔・救急対応薬の使用のポイント 作者:讃岐 美智義 羊土社 Amazon 麻酔科研修チェックノート 改訂第7版〜書き込み式で研修到達目標が確実に身につ…

「ETCO2、30から35mmHgくらいで管理しておけば大丈夫だろう」 多くの麻酔科医が日常的にそう考えているかもしれません。しかし、その「何となくの正常範囲」が、実は患者の術後肺合併症（PPCs）、せん妄、さらには死亡リスクの上昇と関連しているとしたら…？…

ビデオ喉頭鏡（VL）が標準装備となった現在、皆さんは挿管記録をどのように残していますか？ Cormack-Lehane分類 グレード1 と書いて終わりにしていないでしょうか。 実は、VLの普及に伴い、従来の分類では表現しきれない「画面では声門が丸見えなのに、チュ…

麻酔科専門医という資格を取得すれば、一人前なのか？ まずは、これから考えてみたい。 医師としての「一人前」とは、どのような状態を指すのだろうか。この問いに明確な答えを出すのは難しく、一人前の定義は非常に曖昧である。しかし、多くの医師がこの目…