ふたりでお散歩201408
当直明けにインラインスケート
当直明けで、朝から無性に動き回りたくなり、超久しぶりにインラインスケートにやってきた。お盆のあさから運動している人などいるはずもなく、インラインで走り回る。寂しい（ズーン！ ←ゴートゥ ますいかい調）。いやいや、楽しいのだ！
1時間ほど、身体を動かして、すこしずつ感が戻ってきた。地面への圧力の伝え方、目線を上下させずに上下動作を行うことができる条件、重心を平行移動していく感覚などである。普通に、歩いたり、走ったりするより移動速度は速く、直前の少しのミスで次の動きが制限される。このシビアさが、気に入っている。
この場所は、いつもはスケボーをしている人達がいるのだが、さすがにこの時間はいない。1時間ほどここで、滑走していたが通りがかった人は2名。この空間を独占できて、気持ちよく汗をかいた。平日の贅沢な時間であった。
駐車場を入ると、エディオンスタジアムが見える場所。スタジアムを撮影したのではなく、矢印を撮影したものだ。いつもは気づかない、何気ない進行方向を示す路面標示なのだが、今日は人影もなく私の目には印象的に映った。
ペインクリニック学会懇親会に八神純子さん出演
本日、ペインクリニック学会の懇親会に八神純子withドクトル･イトーとアカデミクスという形で登場した。八神純子さんと言えば、「みずいろの雨」、「パープルタウン」などで知られている。管理人も高校生の頃、ザ･ベストテンで八神純子さんがブレークしているのを毎週のように見ていたことを思い出した。管理人とおなじ名古屋出身の八神さんが久米宏のザ･ベストテンにでていて応援していたおぼえがある。実際に八神さんが歌い始めると高校生の頃の自分が姿が目の前にフラッシュバックしてきた。あのころは、よくテレビを見ていた。ザ･ベストテンでは、久米宏に八神さんはいじられていたような気がする。
ちなみにドクトル･イトーとは、東京医大名誉教授の伊藤樹史先生。JAZZ歴50年で凄腕のバンドリーダーとの評判。
懇親会も楽しかったが、ホテルに帰って八神純子さんの曲をかけて今週の残りの仕事をこなしている。学会報告をしようと本ブログを書き始めたが、八神純子さんの印象が離れず、懇親会の話題になってしまった。しばらく、私の中では八神さんの歌がマイブームになる予感がする。
以下に八神さんを知るためのリンクを挙げておきます。
小田日和
マイブームである。最近、このアルバムを集中的に聴いている。どの曲もよいが、特に映画「救いたい」主題歌である「その日が来るまで」がヘビーローテーションである。
小田さんの曲を聴いていると、「やさしい気持ちになる」。今回のアルバムはiTunesで曲だけを買ったのだが、CDも買ってしまった。ここ，数年でもっとも好きなアルバムになりそうだ。いいものはいい。もう100回以上聴いているかもしれない。
小田日和
01.そんなことより 幸せになろう （新曲）
02.この街 ※名古屋鉄道 創業120周年企業CM曲
03.やさしい風が吹いたら ※テレビ朝日系連続ドラマ「遺留捜査」主題歌
04.二人 ※NHK総合木曜時代劇「吉原裏同心」主題歌
05.今のこと ※ソニー4K対応ブラビア CM曲
06.愛になる ※明治安田生命企業CM曲
07.彼方 ※JRAブランド広告「エマズウィッシュ物語」CM曲
08.その日が来るまで ※映画「救いたい」主題歌&テレビ東京系「ワールドビジネスサテライト」エンディングテーマ
09.mata-ne （新曲）
10.やさしい夜 ※テレビ東京系「ワールドビジネスサテライト」エンディングテーマ
映画「救いたい」公式サイト
プロポフォールの報道と日本麻酔科学会の注意喚起
6月14日付けの日本経済新聞に
麻酔科学会が注意喚起 「プロポフォール」投与巡り ：日本経済新聞
という見出しで、以下の様な記事が掲載された。
東京女子医大病院（東京・新宿）で手術を受けた男児（当時２）が鎮静剤「プロポフォール」の投与後に死亡した問題を受け、日本麻酔科学会は14日までに、子供への投与は長期で大量にならないよう注意喚起した。学会は「適正に使用してほしい」と求めている。（以下つづく）
漸く、本質に気づいたのかと思える記事である。日経新聞以外は、これまで意味不明の報道を繰り返し、一般の市民に混乱をあたえ続けたと言っても過言ではない。プロポフォール＝悪だから何でもいいから悪い方向に記事をまとめ上げているためだ。もう一度、過去の報道記事を読んでみると、いかにいい加減な理解で記事を書いているかが一般人にも良くわかると思う。特に、以下の２つはひどい。マイケルジャクソンの死亡事例は関係ないし、重篤だと呼吸が止まるから？？？などと記載している。
■東京女子医大病院あきれる医療過誤！子供に使用禁止の麻酔薬で3歳児死亡 : J-CASTテレビウォッチ
さて、本題に戻ろう
プロポフォールの投与は、手術や検査における麻酔では小児への使用は添付文書でも認められている。禁忌とされているのは、あくまで小児の集中治療における鎮静という使い方である。日本麻酔科学会のガイドラインでは、そのような表現ではなく「小児への長期大量投与」を禁忌としている。小児への長期大量投与に関しては、以下の様な説明がある。
プロポフォールによる鎮静後に乳酸アシドーシスを発症し，治療抵抗性の徐脈の発現と不全収縮（心静止）に至る症例の報告がみられており，プロポフォール症候群（propofol infusion syndrome；PRIS）と名付けられた ．高用量プロポフォールの長時間投与が誘因としてあげられており，発生機序は不明だがミトコンドリアにおける脂質代謝障害に基づく機序が示唆されている．この症候群が提唱された端緒は小児へのプロポフォールの長期使用であり，このため添付文書には小児の集中治療における人工呼吸中の鎮静に本薬を使用しないこととされている．本薬の適応とされている全身麻酔での使用にあたっても，小児では体重あたりの投与量が成人と比較して多量になるため，特に長時間の麻酔においては他の鎮静薬などと組み合わせるなどして，プロポフォール総投与量の低減をはかることが望ましい．
麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン第 3 版 p.429 Ⓒ 2012 公益社団法人日本麻酔科学会
従って、日本麻酔科学会の注意喚起では「小児への長期大量投与」にならないようにという注意喚起なのだ。鎮静、麻酔にかかわらずである。
マイケルジャクソンが亡くなった理由は、プロポフォールを投与した後に担当医がマイケルジャクソンを観察しておらず、持ち場をはなれたからであって、決してプロポフォールでPRISがおきたわけではない。
プロポフォールはの添付文書には「使用上の注意」2項の「重要な基本的注意［共通］」として以下の様な注意書きがある。これを守らなかった（できなかった）ために死亡したのである。今回の注意喚起とはまったく次元の違う話である。
- 1.
- 本剤投与にあたっては、原則としてあらかじめ絶食させておくこと。
- 2.
- 本剤投与にあたっては、気道確保、酸素吸入、人工呼吸、循環管理を行えるよう準備しておくこと。
- 3.
- 本剤の使用に際しては、一般の全身麻酔剤と同様、麻酔開始より患者が完全に覚醒するまで、麻酔技術に熟練した医師が、専任で患者の全身状態を注意深く監視すること。集中治療の鎮静に利用する場合においても、集中治療に熟練した医師が本剤を取り扱うこと。
- 4.
- 本剤投与中は気道を確保し、血圧の変動に注意して呼吸・循環に対する観察・対応を怠らないこと。
- 5.
- 本剤投与中は、適切な麻酔又は鎮静深度が得られるよう患者の全身状態を観察しながら、投与速度を調節すること。
添付文書のもつ”拘束力”をどう解釈するかは難しい。「医薬品の使用はあくまでも医師の裁量によるべきであり、添付文書が医師に対して拘束力を持たない」１）という考え方がある一方、平成8年1月23日最高裁判断では「医師が医薬品に添付された注意事項に従わず、それによって事故が起こった場合は、特段の理由がない限り医師の過失が推定される」というものがある。
添付文書は法的拘束力のない重要な情報文書であるが「法」ではない。したがって添付文書の適応外の使用あるいは禁忌症への適応が直ちに刑法あるいは薬事法違反に問われることはない。しかし、事故に発展した場合には特別な理由がない限り、過失とされる可能性がある。逆に、特別な理由があれば、過失に問われることはない。
（特別な理由で）禁忌とされる使い方が必要であれば、あらかじめ本人や保護者に承諾をえて、カルテや承諾書などの記録に残すことが正攻法であろう。
１）三輪亮寿：能書使用方法の拘束力は？ 日経メディカル 5/10.1991
医薬品の添付文書の記載事項は，当該医薬品の危険性につき最も高度な情報を有している製造業者又は輸入販売業者が，投与を受ける患者の安全を確保するために，これを使用する医師等に対して必要な情報を提供する目的で記載するものであるから，医師が医薬品を使用するに当たって添付文書に記載された使用上の注意事項に従わず，それによって医療事故が発生した場合には，これに従わなかったことにつき特段の合理的理由がない限り，当該医師の過失が推定されるものというべきである．
平成8年1月23日最高裁判断
じつは、日本麻酔科学会の注意喚起
「プロポフォール小児の鎮静使用に関する注意」
は昨日でたのではなく、2014年4月21日に出されている。それに気づいたのが昨日だったのか？それとも日本麻酔科学会が再度、声明を出したのかは明かではない。
医中誌が学認（GakuNin）とMendeleyダイレクトエクスポートに対応
久しぶりに文献管理に関する話題。
学認（GakuNin）とは、（施設外）学外からインターネット経由でアクセスしたときに、学内限定のサービス（この場合は、医中誌Web）にログインすることを提供するサービス。医中誌WEBは通常は各施設が契約しているので、その施設内でなければアクセスすることができない。それを学認を経由してログインすることができる仕組みを医中誌が提供してくれたという話。しかし、ここに一つ問題がある。医中誌が提供してくれたとしても、自分が所属している施設が学認経由で医中誌WEBに接続する設定をしていなければ利用できないということである。今現在、管理人の施設ではその設定がなされていないために、学認を利用して医中誌WEBにアクセスすることはデキないのだ。トホホな状態である。
もう一つ新たな機能追加がなされた。Mendeleyへのダイレクトエクスポートである。MendeleyとはWEBでアクセス可能な無料の文献管理サイトというもの。日本では余りメジャーではないが、今後の展開によってはブレイクする可能性もある。ダイレクトエクスポートとは、医中誌で検索してヒットした文献を選択して、この「ダイレクトエクスポート」ボタンをクリックするとMendeleyのデータベースに直接取り込むことがデキる便利な機能である。これまでも医中誌は、Endnote、Endnote Web、RefWorksへの「ダイレクトエクスポート」ボタンがあったが、それにMendeleyが加わった。
■Mendeley（Mendeley: ユーザー向け情報 | Elsevier)
●日本語クイックリファレンスガイドPDF（Elsevier）
■Endnote Web （無料版はEndnote basicという名称になっています）
このなかで最も歴史があるものはEndnoteであるが、ここにきてWEB経由でアクセスするものが流行の兆しを見せている。デスクトップ版があるのはEndnoteとMendeleyであるが、デスクトップ版はインターネット環境に接続しなくても利用できるので手放せない。デスクトップ版とWEB版の両方がそろっていて使い勝手のよい環境をそろえた製品となっていることは、文献管理ソフトの最低条件だろう。
手前味噌のようだが、関連する書籍を紹介したい。
