麻酔科領域における術前評価の基本であり、世界中で広く用いられている「ASA PS（Physical Status）分類」ですが、最新のステートメントが2026年1月号の Anesthesiology OPEN 創刊号に掲載されました [1]。
American Society of Anesthesiologists Statement on ASA Physical Status Classification System. Anesthesiology Open 2026; 1(1): e0002.
DOI: 10.1097/ao9.0000000000000002
ASA PS分類は、患者の術前合併症を評価しチーム間で共有するための重要なツールです。今回のアップデートは、2025年10月15日のASA代議員会で再承認・改訂された内容を反映しています。
本記事では、最新の2026年版ASA PS分類の日本語訳を示すとともに、前回（2020年12月13日改訂版）からどこが変わったのか、具体的な変更点を詳しく解説します。
---
Anesthesiology OPEN とは？
Anesthesiology OPEN は、ASAが2025年10月に創刊を発表した新しい オープンアクセスジャーナル です。出版はWolters Kluwerが担当し、Executive EditorはYandong Jiang先生（テキサス大学ヒューストン校 麻酔科・集中治療・疼痛管理学）が務めています。
ASAの旗艦誌であるAnesthesiology誌の姉妹誌として位置づけられ、原著論文、総説、Research Letter、エディトリアルに加え、Innovation in Practice という新しい論文カテゴリー（患者安全・質改善・診療管理に関する革新的な取り組みを紹介するもの）も掲載されます。さらに、ASAの公式ステートメントやエキスパートコンセンサスドキュメントの掲載先としても機能します。
今回のASA-PS分類のステートメントは、その記念すべき創刊号に掲載された論文です。オープンアクセス（CC BY-NC-ND 4.0） ですので、無料で全文を読むことができます。これまではASA公式サイト上のドキュメントとしてのみ公開されており、引用時に「ウェブサイト」扱いでしたが、今後は DOI付きの正式な学術論文 として引用できるようになりました。
---
2020年版からの変更点
今回の改訂では、各クラスの定義自体に大きな変更はありませんが、臨床現場での判断をより明確にするために、具体例が大幅に拡充・細分化 されました。特に成人および産科の具体例において、臨床に即した追加がありました。
1. イントロダクションの変更
|
項目 |
2020年版 |
2026年版 |
|
使用歴の記述 |
「60年以上にわたり使用されてきた」 |
「1961年以来継続的に使用されてきた」 |
|
目的の記述 |
「分類システム単独では周術期リスクを予測しないが、他の要因（手術の種類、フレイル、デコンディショニングの程度など）と併用すれば予測に役立ちうる」（消極的な表現） |
「分類システムは他の要因（手術の種類、フレイル、デコンディショニングの程度など）と併用して、周術期リスクの推定に役立つ」 |
|
ASA III以上への言及 |
なし |
「ASA PS III以上の患者はASA PS I・IIの患者と比較して、より広範な術前評価・調整されたケア・より集中的な麻酔管理を一般的に必要とする」 |
記載されている要因（手術の種類、フレイル、デコンディショニング：身体的および精神的な機能の低下）自体は2020年版にもありましたが、文のトーンが 否定文（does not predict...but can be helpful）から肯定文（helps）へ と変わりました。
ASA III以上を区切りとした管理の方向性が明示されたことは、臨床上、重要です。
---
2. 定義の変更（ASA II・III）
|
ASA-PS |
2020年版の定義 |
2026年版の定義 |
変更点 |
|
I |
A normal healthy patient |
同じ |
変更なし |
|
II |
A patient with mild systemic disease |
A patient with mild systemic disease without significant functional limitation or end-organ involvement |
「有意な機能制限や臓器障害を伴わない」が追加 |
|
III |
A patient with severe systemic disease |
A patient with one or more severe systemic diseases causing substantive functional limitation |
「実質的な機能制限を引き起こす」が定義本文に昇格 |
|
IV |
同じ |
同じ |
変更なし |
|
V |
同じ |
同じ |
変更なし |
|
VI |
同じ |
同じ |
変更なし |
ASA IIの定義に「end-organ involvement（臓器障害）がない」という除外条件が加わり、ASA IIIには「causing substantive functional limitation」が定義本文に明記されたことで、ASA IIとIIIの境界がより明確 になっています。
---
3. 成人例の強化
成人の具体例では、心機能、認知機能、OSA、肝硬変 に関する記載が大幅に強化されました。
■ NYHA心機能分類の導入
2020年版にはなかったNYHA心機能分類が、ASA-PSの各クラスに追加されました。
|
ASA-PS |
追加されたNYHA分類 |
|
ASA II |
CHF NYHA I度 |
|
ASA III |
駆出率（EF）の中等度低下またはCHF NYHA II度もしくはIII度 |
|
ASA IV |
駆出率の高度低下またはCHF NYHA IV度 |
ASA IIIでは原文で「Moderate reduction of ejection fraction (EF) or NYHA class 2 or 3 CHF」と記載されており、EFの中等度低下とNYHA II～III度は 「または」で結ばれた代替基準 です。つまり、いずれか一方を満たせばASA IIIに該当します。
■ 認知機能障害の追加
認知機能障害が初めてASA-PS分類の具体例に組み込まれました。
|
ASA-PS |
認知機能障害 |
|
ASA II |
軽度の認知機能障害（mild cognitive dysfunction） |
|
ASA III |
有意な認知機能障害（significant cognitive dysfunction） |
|
ASA IV |
重度の認知機能障害（severe cognitive dysfunction） |
高齢化社会の進行に伴い、認知機能障害を有する手術患者が増加している現状を反映しています。
■ OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）の詳細化
OSAの分類がCPAP遵守との関連でより具体的に整理されました。
|
OSAの重症度 |
CPAP遵守 |
ASA-PS |
|
軽度～中等度 |
遵守あり |
II |
|
軽度～中等度 |
遵守なし |
III |
|
重症（単独） |
遵守あり |
III |
|
重症（単独） |
遵守なし |
III |
2020年版では単に「OSA」とだけ記載されていたものが、重症度とCPAP遵守の組み合わせで判断基準が明確化されました。
■ 肝硬変の追加
|
ASA-PS |
肝硬変の状態 |
|
ASA III |
代償性肝硬変（compensated cirrhosis）―新規追加 |
|
ASA IV |
非代償性肝硬変（uncompensated cirrhosis）―新規追加 |
2020年版では「活動性肝炎」がASA IIIの例として挙げられていましたが、肝硬変の代償/非代償の区分は記載がありませんでした。
■ その他の成人例の変更
|
変更箇所 |
2020年版 |
2026年版 |
|
ASA III: ペースメーカー |
implanted pacemaker（植え込み型ペースメーカー） |
functional implanted pacemaker（機能している植え込み型ペースメーカー） |
|
ASA III: 既往歴リスト |
MI, CVA, TIA, CAD/stents（3ヵ月以上前） |
MI, CVA, TIA, PE, CAD/stents（3ヵ月以上前）―PEが追加 |
|
ASA III: DM/HTN |
Poorly controlled DM or HTN |
Poorly controlled DM or HTN with or without end organ dysfunction（臓器障害の有無にかかわらず） |
|
ASA IV: ARD |
ARD（acute respiratory distress） |
ARDS（acute respiratory distress syndrome）に修正 |
---
4. 産科例の変更
産科領域の具体例も、より正確な病態評価を反映するよう変更が行われています。
|
ASA-PS |
2020年版 |
2026年版 |
変更の意義 |
|
II |
コントロール良好な妊娠高血圧、重症な特徴を伴わないコントロールされた妊娠高血圧腎症、食事療法の妊娠糖尿病 |
コントロール良好な妊娠高血圧、食事療法の妊娠糖尿病（妊娠高血圧腎症を削除） |
妊娠高血圧腎症はコントロール状況を問わずASA III以上に移行 |
|
III |
重症な特徴を伴う妊娠高血圧腎症、合併症や高インスリン要求性を伴う妊娠糖尿病、抗凝固療法を要する血栓性疾患 |
重症な特徴の有無にかかわらず妊娠高血圧腎症（Preeclampsia with or without severe features）、コントロール不良なまたは合併症や高インスリン要求性を伴う妊娠糖尿病 |
妊娠高血圧腎症はすべてASA III以上に統一。妊娠糖尿病に「コントロール不良」を追加 |
|
IV |
HELLP合併の重症妊娠高血圧腎症、EF＜40%の周産期心筋症、後天性または先天性の未修復/非代償性心疾患 |
HELLP合併の重症妊娠高血圧腎症、周産期心筋症（EF基準値を削除）、未修復/非代償性心疾患（「後天性または先天性」の修飾語を削除） |
EFの具体的数値基準に依存しない判断を推奨。心疾患の記載を簡潔化 |
|
V |
子宮破裂 |
子宮破裂、羊水塞栓症（新規追加） |
羊水塞栓症は瀕死状態を来しうる重篤な産科合併症として追加 |
産科の変更で特に注目すべきは、妊娠高血圧腎症（preeclampsia）が重症度にかかわらずすべてASA III以上に位置づけられた ことです。2020年版では「重症な特徴を伴わないコントロールされた妊娠高血圧腎症」はASA IIとされていましたが、この分類が削除されました。
---
5. 小児例の変更
小児の具体例については2020年版から大きな変更はありませんが、以下が追加されました。
- ASA IIに「悪性高熱症のリスク（家族歴または本人の既往）」 （malignant hyperthermia risk (family history or personal history)）が追加
悪性高熱症の既往・家族歴のある患者は、たとえ現在健康であっても、トリガーフリーの麻酔計画やダントロレン準備など、特別な対応が必要なためASA IIに分類されることが明記されました。
---
6. 略語の変更・追加
|
項目 |
2020年版 |
2026年版 |
|
呼吸窮迫 |
ARD |
ARDS |
|
心不全 |
CHF |
CHF NYHA（NYHA分類を明記） |
|
新規追加 |
― |
CPAP |
|
新規追加 |
― |
ECMO |
|
新規追加 |
― |
HELLP |
|
新規追加 |
― |
PE（pulmonary embolism） |
|
新規追加 |
― |
PCA（post-conceptual age） |
国際的な医学用語の標準化に合わせた修正。
---
最新版：ASA-PS分類（2026年1月）
以下に、Anesthesiology OPEN 2026年1月号に掲載された最新のASA PS分類の日本語訳表です。太字の箇所が2020年版からの変更・追加部分。
---
ASA I：正常で健康な患者
|
カテゴリー |
具体例（これらに限定されない） |
|
成人 |
健康、非喫煙、飲酒なしまたは最小限 |
|
小児 |
健康（急性・慢性疾患なし）、年齢相応の正常BMIパーセンタイル |
|
産科 |
（記載なし） |
---
ASA II：軽度の全身疾患を有する患者
有意な機能制限や臓器障害を伴わない軽度の全身疾患
|
カテゴリー |
具体例（これらに限定されない） |
|
成人 |
実質的な機能制限や臓器障害を伴わない軽度の疾患のみ。現在の喫煙者、社交的飲酒者、妊娠＊、肥満（30＜BMI＜40）、コントロール良好なDM/高血圧、軽度の肺疾患、CHF NYHA I度、軽度の認知機能障害、CPAP遵守のある単独の軽度～中等度OSA |
|
小児 |
無症候性の先天性心疾患、コントロール良好な不整脈、増悪のない喘息、コントロール良好のてんかん、非インスリン依存性DM、年齢相応の異常BMIパーセンタイル、軽度～中等度OSA、寛解中の腫瘍性疾患、軽度の制限を伴う自閉症、悪性高熱症のリスク（家族歴または本人の既往） |
|
産科 |
合併症のない正常妊娠＊、コントロール良好な妊娠高血圧、食事療法でコントロールされた妊娠糖尿病 ※2020年版にあった「重症な特徴を伴わないコントロールされた妊娠高血圧腎症」は削除 |
＊妊娠は疾患ではないが、妊婦の生理的状態は非妊娠時と大きく異なるため、合併症のない妊娠にはASA PS IIが割り当てられる。
---
ASA III：重度の全身疾患を有する患者
実質的な機能制限を引き起こす1つ以上の中等度～重度の疾患
|
カテゴリー |
具体例（これらに限定されない） |
|
成人 |
臓器障害の有無にかかわらずコントロール不良のDMまたは高血圧、COPD、高度肥満（BMI≧40）、活動性肝炎、代償性肝硬変、アルコール依存症・乱用、機能している植え込み型ペースメーカー、駆出率（EF）の中等度低下またはCHF NYHA II度もしくはIII度、定期透析中のESRD、3ヵ月以上前のMI・CVA・TIA・PE・CAD/ステント歴、有意な認知機能障害、CPAP遵守の有無にかかわらない単独の重症OSA、またはCPAP非遵守のあらゆる重症度のOSA |
|
小児 |
未修復の安定した先天性心疾患、増悪を伴う喘息、コントロール不良のてんかん、インスリン依存性DM、高度肥満、栄養不良、重症OSA、腫瘍性疾患（活動性）、腎不全、筋ジストロフィー、嚢胞性線維症、臓器移植歴、脳/脊髄奇形、症候性水頭症、PCA 60週未満の早産児、重度の制限を伴う自閉症、代謝性疾患、困難気道、長期経静脈栄養。正期産6週未満の乳児 |
|
産科 |
重症な特徴の有無にかかわらず妊娠高血圧腎症、コントロール不良なまたは合併症や高インスリン要求性を伴う妊娠糖尿病、抗凝固療法を要する血栓性疾患 |
---
ASA IV：生命に対する持続的な脅威をもたらす重度の全身疾患を有する患者
|
カテゴリー |
具体例（これらに限定されない） |
|
成人 |
3ヵ月以内のMI・CVA・TIA・CAD/ステント、進行中の心筋虚血または重度の弁膜症、駆出率の高度低下または CHF NYHA IV度、ショック、敗血症、DIC、ARDS、定期透析を受けていないESRD、非代償性肝硬変、重度の認知機能障害 |
|
小児 |
症候性の先天性心疾患、うっ血性心不全、早産後遺症の活動期、急性低酸素性虚血性脳症、ショック、敗血症、DIC、植込み型除細動器（ICD）、人工呼吸器依存、内分泌障害、重症外傷、重症呼吸窮迫、進行性腫瘍性疾患 |
|
産科 |
HELLP症候群やその他の有害事象を合併した重症妊娠高血圧腎症、周産期心筋症（EF基準値の記載を削除）、未修復/非代償性心疾患（「後天性または先天性」の修飾語を削除） |
---
ASA V：手術なしでは生存が期待できない瀕死の患者
|
カテゴリー |
具体例（これらに限定されない） |
|
成人 |
破裂した腹部/胸部大動脈瘤、重症外傷、mass effectを伴う頭蓋内出血、重大な心疾患を合併した虚血性腸管、多臓器不全 |
|
小児 |
重症外傷、mass effectを伴う頭蓋内出血、ECMOを要する患者、呼吸不全/停止、悪性高血圧、非代償性うっ血性心不全、肝性脳症、虚血性腸管、多臓器不全 |
|
産科 |
子宮破裂、羊水塞栓症（新規追加） |
---
ASA VI：臓器摘出のためドナーとなる脳死と宣告された患者
---
「E」の追加: 緊急手術を示す。緊急手術とは、治療の遅延が生命または身体の一部への脅威を著しく増大させる場合と定義される。
---
まとめ：2026年版で何が変わったのか
2026年版ASA PS分類の変更点を整理します。
【定義レベルの変更】
- ASA IIに「有意な機能制限や臓器障害を伴わない」が追加
- ASA IIIに「実質的な機能制限を引き起こす」が定義本文に昇格
- ASA III以上への臨床管理の指針が前文に明記
【成人例の主な追加】
- NYHA心機能分類の導入（I度→ASA II、EF低下またはII-III度→ASA III、EF低下またはIV度→ASA IV）
- 認知機能障害の追加（軽度→ASA II、有意→ASA III、重度→ASA IV）
- 肝硬変の追加（代償性→ASA III、非代償性→ASA IV）
- OSAの詳細化（重症度×CPAP遵守で分類）
- PE（肺塞栓症）のASA III追加
- ペースメーカー：「機能している（functional）」の条件を追加
【産科例の主な変更】
- 妊娠高血圧腎症は重症度を問わずすべてASA III以上に統一
- 周産期心筋症のEF基準値（＜40%）を削除
- 羊水塞栓症をASA Vに追加
【小児例の追加】
- 悪性高熱症のリスクをASA IIに追加
ぜひ原文もご確認ください（オープンアクセスです）：
---
参考文献
1 American Society of Anesthesiologists Statement on ASA Physical Status Classification System. Anesthesiology Open 2026; 1(1): e0002. DOI: 10.1097/ao9.0000000000000002
2 ASA Physical Status Classification System. Approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014, and last amended on December 13, 2020.（2020年版）
3 Horvath B, Kloesel B, Todd MM, Cole DJ, Prielipp RC. The evolution, current value, and future of the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System. Anesthesiology. 2021; 135: 904-19.
