ビデオ喉頭鏡（VL）が標準装備となった現在、皆さんは挿管記録をどのように残していますか？ Cormack-Lehane分類 グレード1 と書いて終わりにしていないでしょうか。
実は、VLの普及に伴い、従来の分類では表現しきれない「画面では声門が丸見えなのに、チューブが入らない」というジレンマが現場で課題となっていました。
そこで2025年末、英国麻酔科学会誌（BJA）にて新たな国際標準指標「VCIスコア (Video Classification of Intubation)」が発表されました。
なぜ今、VCIスコアなのか？
従来の直視型喉頭鏡では、「見える＝入る」が概ね成立していました。しかし、ビデオ喉頭鏡（特に強弯曲型ブレード）では、カメラ越しに声門がPOGO 100%（丸見え）あっても、角度がきつくてチューブ操作が難航するケースが多々あります。
この「Look good, Do bad（視野は良好、操作は困難）」という現象を、従来のスコアでは「グレード1（良好）」としか記録できず、難易度が正しく伝わらない（天井効果）という問題がありました。
これを解決するのが、以下の3要素を組み合わせたVCIスコアです。
VCIスコアの3つの構成要素
VCIスコアは、①ブレード形状、②視野、③操作性の3つをセットで記録します。
1. Blade shape（ブレード形状）
どのタイプのビデオ喉頭鏡を使ったかを記録します。形状によって挿管のテクニックが全く異なるためです。
-
H (Hyperangulated)：強弯曲型（GlideScope, McGrath X bladeなど）
-
S (Straight)：ストレート型（Miller型など）
2. POGO（Percentage of Glottic Opening）（声門視認率）
View（視野）の評価には、おなじみのCormack-Lehaneではなく、POGOスコアを採用します。
-
0%, 25%, 50%, 75%, 100% の5段階で評価
-
【重要】 「最もよく見えた瞬間」ではなく、「実際にチューブを通そうとした瞬間（at tube delivery）」の視野を記録します。
3. Tube delivery（チューブ操作性）
ここがVCIスコアの肝です。「チューブを通すのが簡単だったか、苦労したか」を評価します。
-
E (Easy)：メーカー推奨の手順通り、追加の器具なしでスムーズに入った。
-
D (Difficult)：視野はあったが、ブジーの使用や外部圧迫などの追加の工夫が必要だった。
-
※カルテには
D (Bougie)のように内容を併記します。
-
-
F (Failed)：挿管できず、デバイス変更や手技の中止に至った。
実際の記録例：違いは歴然！
例えば、「強弯曲型ブレードを使って画面では100%見えていたが、チューブが当たらずブジーを使って何とか挿管した」という症例の場合。
-
従来の記録
👉 「Cormack Grade 1」
-
これでは「すごく簡単な症例」に見えてしまい、次回の担当医が油断するリスクがあります
-
-
VCIスコアでの記録
👉 「H - 100 - D (Bougie)」
-
強弯曲型(H)を使用し、視野は完璧(100)だったが、操作はDifficult(D)でブジーが必要だった、と正確に伝わります
-
まとめ：正確な記録は、患者の安全につながる
2026年現在、VCIスコアはビデオ喉頭鏡時代の「新しい共通言語」として定着する予感がします。
「見えたかどうか」だけでなく「どう入れたか」までを記録に残すこと。それが、再挿管や将来の手術麻酔における患者さんの安全に直結します。
ぜひ明日からの臨床で、「ブレード・POGO・操作性」の3点セットを意識した記録を始めてみてはいかがでしょうか。
表. VCIスコア (Video Classification of Intubation)
|
評価項目 |
記号 |
定義・内容 |
判定基準・ポイント |
|
Blade shape |
M |
標準的なカーブのブレードを使用 |
|
H |
Hyperangulated |
屈曲が強いブレードを使用 (例: GlideScope, McGrath X blade) |
|
S |
Straight |
直型のブレードを使用 (例: Miller型) |
|
|
POGO |
% |
0, 25, 50, 75, 100 |
「チューブを入れる瞬間」の視野 |
|
Tube delivery |
E |
Easy (容易) |
追加器具なし |
D |
Difficult (困難) |
追加器具あり 挿管のために追加の器具（ブジー等）や手技（外部圧迫等）が必要だった場合。 ※詳細は ( ) に記録する。 |
|
F |
Failed (失敗) |
挿管不成功 追加処置を行っても成功せず、手技を中止・変更した場合。 ※詳細は ( ) に記録する。 |
記録の記載例
カルテには3つのコードをハイフンで繋いで記載する。
-
M - 100 - E
意味：マッキントッシュ型を使用、視野は100%良好、操作も容易だった。 -
H - 100 - D (Bougie)意味：強弯曲型を使用、視野は100%見えていたが、チューブが入らずブジーを追加して挿管した。
※ビデオ喉頭鏡で頻発する「画面では見えているが入れにくい (Look good, do bad)」症例を正確に記録できる。
【参考文献】
Halliday C, et al. VCI Study Group. The Video Classification of Intubation (VCI) score for videolaryngoscopy: a multicentre international feasibility study. Br J Anaesth. 2025 Dec 11:S0007-0912(25)00802-5. doi: 10.1016/j.bja.2025.11.007.
